El dolor oncológico

La IASP ( International Association for the Study of Pain) define el dolor como una “experiencia emocional y sensorial desagradable asociada o no con lesión hística presente o potencial o descrita con las manifestaciones propias de tal agresión”

Ciñéndonos a esta definición, tenemos que la misma:

• Acepta un componente emocional y subjetivo del síntoma.

• El dolor no es sólo un acontecimiento FISIOLOGICO, es:
– EMOCIONAL
– COGNITIVO
– SOCIAL

CLASIFICACIONES DEL DOLOR

Clasificación TRADICIONAL.

Agudo

Crónico:
– Benigno
– Maligno

Clasificación según DURACIÓN y ETIOLOGIA (propuesta de Gómez Sancho):

Benigno: Siempre agudo

Maligno:
– Agudo: provocado por enfermedades de buen pronóstico (lumbalgia…)
– Crónico: provocado por enfermedades de mal pronóstico (cáncer)

VALORACIÓN DEL DOLOR

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA CUANTIFICACIÓN DEL DOLOR:

– Subjetividad
– Signos externos, no siempre proporcionales a la magnitud del dolor
– No siempre relacionado con la alteración o grado de lesión

FACTORES QUE MODIFICAN EL DOLOR:

– Aumentan el dolor-disminuyen el umbral doloroso: insomnio, miedo, depresión…
– Disminuyen el dolor y aumentan el umbral doloroso: descanso, empatía, comprensión…

MÉTODOS SUBJETIVOS

ESCALAS: Miden intensidad.
– EDS: Escala descriptiva simple
– EVV: Escala de valoración verbal
– EVN: Escala de valoración numérica
– EVA: Escala Visual Analgésica (la más utilizada)
– Escala visual analógica: E.V.A (para pacientes pediátricos)

CUESTIONARIOS: Miden intensidad, incapacidad, alteraciones de la afectividad.
– McGill: para dolor crónico
– Lattiner: mide intensidad, incapacidad, frecuencia, etc; es fácil y rápido.

METODOS OBJETIVOS

• VALORAN POR PARTE DE UN OBSERVADOR EL COMPORTAMIENTOS DEL PACIENTE
• DETERMINACION DE CAMBIOS FISIOLÓGICOS
• DETERMINACIONES  BIOQUÍMICAS

FACTORES DE LOS QUE DEPENDE EL DOLOR ONCOLÓGICO

De la localización del tumor.
– HUESOS    (+)
– PULMON
– BOCA
– GASTROINTESINAL
– ORG. GEN. FEM
– LINFOMAS
– ORG. GEN. MASC
– LEUCEMIAS (-)
– MAMA

• Estado evolutivo de la enfermedad cancerosa; el dolor igual que el resto de los síntomas de estos enfermos, tiende a ir aumentando, en intensidad y frecuencia, a medida que la enfermedad progresa.

• FACTORES QUE AUMENTAN EL UMBRAL DEL DOLOR:

– Sueño
– Reposo
– Simpatía
– Comprensión
– Reducción de la ansiedad
– Elevación del estado de ánimo

• FACTORES QUE DISMINUYEN EL UMBRAL DEL DOLOR:

– Incomodidad
– Insomnio
– Cansancio
– Ansiedad
– Miedo
– Tristeza
– Depresión
– Aislamiento

PRINCIPIOS BÁSICOS EN LA ESTRATEGIA ANALGÉSICA GLOBAL: Sintomático y Soporte.

Objetivos concretos del PLAN ANTIALGICO
– Alivio del dolor en reposo.
– Aumentar las horas de sueño, logrando un descanso reparador.
– Mejora del dolor ante la movilización.

CONCLUSIONES DE LA ESTRATEGIA ANALGÉSICA GLOBAL:

• Evaluar antes de tratar los síntomas.
• Explicar la etiología de los síntomas y la estrategia a tomar
• Estrategia MIXTA.
• INDIVIDUALIZADO.
• Monitorizar los síntomas
• Atender a los detalles y minimizar los efectos secundarios.
• Instrucciones CORRECTAS y COMPLETAS
• Ante síntomas constantes, tratamiento preventivo.
• Revisar los tratamientos de forma continua.

CRITERIOS PARA EL USO DE FÁRMACOS EN PACIENTES TERMINALES:

• Objetivo: CONFORT.
• Eficacia probada
• Pocos efectos subjetivos indeseables
• De fácil y cómoda administración
• Disminuir, en lo posible, el número de fármacos utilizados
• Tener en cuenta las medidas NO farmacológicas.

PRINCIPIOS GENERALES DEL USO DE ANALGÉSICOS

• Cuando el enfermo dice que le duele, es que le duele.

– “El dolor propio siempre es insufrible, el ajeno siempre exagerado”.

• La potencia de un analgésico viene determinada por la intensidad del dolor; nunca por la supervivencia prevista. Los tratamientos son individuales.

– “¿Cómo le vamos a dar morfina si todavía le queda un año de vida?”

– “Cada persona es un mundo distinto y requiere un tratamiento distinto”

• Mejor usar la vía oral y el medicamento más sencillo.

– “Tomarse una pastilla duele menos que recibir una inyección”

• El tratamiento sintomatológico (fármacos) debe acompañarse de medidas de soporte.

– Es importante atender a momentos emocionalmente especiales: la noche, el alta, el ingreso, la soledad, los fines de semana…

• Valorar alivio obtenido y efectos colaterales.

– “El dolor del cáncer no se rige por la ley del todo o nada”

• Se necesitan fármacos adyuvantes

• Los psicotropos NUNCA por rutina

– No se trata de “psiquiatrizar” al paciente.

• No todos los dolores se alivian con analgésicos
• Analgésicos siempre a horas fijas:

– “El dolor crónico necesita terapia preventiva, así  se evita la aparición del dolor, se evita que el paciente lo pida, aumentando así la confianza en el equipo y en el tratamiento”

• NUNCA USAR PLACEBOS y evitar fármacos compuestos

MODALIDAD ANTIÁLGICA

NO FARMACOLOGICA:

Técnicas NO invasivas: fisioterapia, termoterapia…

Técnicas invasivas:
– Bloqueos nerviosos: analgésicos, anestésicos.
– Catéteres espinales: Epidural, intratecal, PCA.

FARMACOLOGICA:

Escalera Analgésica de la OMS. (1987).

La OMS en 1987, diseñó una “escalera analgésica” que consta de tres peldaños que se corresponden a tres categorías de analgésicos

ESCALERA ANALGÉSICA:

Características
• En todos los “peldaños”, además del analgésico correspondiente siempre se pueden añadir medicamentos adyuvantes o co-analgésicos cuando sean necesarios.
• En los dos últimos escalones, se pueden añadir los analgésicos del primer escalón; actúan por mecanismos distintos y tienen efecto aditivo.
• No se pueden mezclar dos opioides juntos, de los dos últimos escalones.

La Escalera analgésica modificada (propuesta de Gómez Sancho):
La escalera original hace referencia exclusiva a los fármacos, sin embargo es muy importante otros aspectos al margen de los farmacológicos en el control del dolor.

Gómez Sancho y otros autores, en 1995 propusieron añadir una barandilla para que de forma gráfica se viera la importancia de factores como:

– ATENCION A LA FAMILIA
– SOPORTE EMOCIONAL
– COMUNICACIÓN.

CAUSAS DEL FRACASO EN EL CONTROL DEL DOLOR

POR PARTE DEL PACIENTE Y FAMILIARES:
– El enfermo a veces cree que el dolor es bueno
– El paciente cree que el dolor del cáncer es inevitable e intratable
– El paciente cree que sólo debe tomar analgésicos si es “absolutamente necesario”
– No suministrar apoyo emocional a pacientes y familiares.
– El paciente cree que no harán efecto cuando se encuentre realmente mal…. .

POR PARTE DE MEDICOS Y ENFERMERAS:
– El médico subestima el dolor del enfermo
– El médico no descubre la intensidad del dolor porque el paciente se hace el valiente
– El médico prescribe un analgésico suave
– Prescripción: SI PRECISA
– El médico cree que la morfina sólo hay que utilizarla cuando el enfermo es “realmente terminal”.
– NO usar coanalgésicos
– NO utilizar medidas NO farmacológicas…. .

Marisa de la Rica Escuín
DUE Unidad Cuidados Paliativos
Complejo Hospitalario de Toledo
marisadlrscn@hotmail.com

BIBLIOGRAFÍA Y WEBS DE INTERÉS

• López Imedio,E. ENFERMERIA EN CUIDADOS PALIATIVOS. Ed. Médica Panamericana. 1ª Edición. Madrid. 1998.
• Flórez,J. Armijo, J.A. Mediavilla, A: FARMACOLOGIA HUMANA. Ed. Masson-Salvat. 2ª Edición. Barcelona. 1992
• Gómez Sancho,M. Reig. E. USO DE LA MORFINA. Lab. UPSA.Médica. Madrid. 1998.

•    http://www.secpal.com
•    http://www.pain.com
•    http://www.rol.readysoft.com
•    http://www.seeo.org

URL: http://tucuidas.laenfermeria.es/?p=556

Escrito por admin el 2 Abr 2007. Archivado bajo Artículos, Cuidados Paliativos, nº 2. Puedes seguir las respuestas de esta entrada por RSS 2.0. Están cerradas las respuestas por el momento, pero puedes dejar un trackback de tu propio sitio web.